Espondilolistesis

Dr. CG García Fontecha
Actualizado septiembre 2008

 

¿Qué es la espondilolistesis?

Espondilolisis es el defecto óseo en la “pars interarticularis” o istmo del arco posterior de la vértebra y puede ser unilateral o bilateral.
La espondilolisis puede llevar a un deslizamiento anterior de la vértebra sobre la vértebra inferior; es lo que conocemos como espondilolistesis.
En niños y adolescentes, los defectos óseos suelen asentar en L5 (quinta vértebra lumbar), con el resultado de deslizamiento de L5 sobre el sacro (formado por las vértebras sacras, que están fusionadas).

Es la causa orgánica más común de dolor de espalda en niños entre los 10 y los 15 años, aunque es infrecuente por debajo de 5 años.

 

¿Cómo se produce la enfermedad?

De hecho existen dos tipos de espondilolistesis que afectan a esta edad. El tipo I o displásica es producida por un defecto congénito de las carillas articulares posteriores de L5 y S1, lo que permite el desplazamiento.

El tipo II o ístmica es propiamente dicha la producida por un defecto óseo en la “pars interarticularis”. No se conoce el mecanismo exacto por el que se produce pero parece ser que es un trastorno no congénito que aparece durante el desarrollo. Algunos deportes como la gimnasia rítmica o en los que se producen movimientos repetidos de hiperextensión lumbar, favorecen la aparición de la espondilolisis. 

 

 
 La espondilolisis ístmica está provocada por un defecto óseo a nivel del
istmo interarticular (flechas anchas) y puede provocar el desplazamiento
anterior de la vértebra (espondilolistesis).
Tomado de referencia 1.

 

¿Cómo se descubre la enfermedad?

Provoca un dolor de características mecánicas: aumenta con la actividad y disminuye con el reposo. El dolor radicular o los problemas neurológicos como trastornos en el control de esfínteres son raros pero pueden presentarse, especialmente en grados altos de desplazamiento. La intensidad de dolor no correlaciona con el grado de desplazamiento aunque sí con el grado de cifosis o inclinación entre L5 y S1.
Los métodos diagnósticos básicos son la radiología convencional en proyecciones posteroanterior para valorar escoliosis asociada, perfil para medir el desplazamiento y oblicuas en caso de espondilolisis sin desplazamiento.

 

¿Qué tratamiento es el más adecuado?

Los pacientes con un grado de deslizamiento inferior al 25% mejoran rápidamente con restricción de las actividades deportivas.
La colocación de una ortesis (corsé lumbar) en posición fisiológica (lordosis neutra) permite obtener resultados excelentes en cuanto a la desaparición del dolor.
En caso de que el dolor no desaparezca con estas medidas puede realizarse una reconstrucción ístmica quirúrgica, que cierra el defecto óseo y restituye la anatomía.
Los pacientes en crecimiento con un grado de desplazamiento superior al 50% son candidatos para una cirugía de fusión vertebral que puede ir acompañada de otros gestos quirúrgicos dependiendo de la intensidad del desplazamiento o del compromiso de estructuras neurológicas.

 



Reconstrucción ístmica. El sistema cierra el defecto óseo
del istmo interarticular y restituye la anatomía vertebral.

 

BIBLIOGRAFIA

1. Hu SS, Bradford DS. Spondylolysis and Spondylolisthesis. In: Weintein SL, editor. The Pediatric Spine. Principles and Practice. Second ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 433-52.

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