Pulgar en resorte

Dr. CG García Fontecha
Actualizado mayo 2014

 

¿Qué es el pulgar en resorte?

Llamamos pulgar en resorte a la situación en que el dedo pulgar hace un resalte cuando lo flexionamos y estiramos.

Ocurre típicamente en el niño de menos de un año y se produce por una discrepancia entre el tamaño del tendón flexor largo del pulgar y una polea fibrosa situada en la base del dedo. Las poleas fibrosas sirven para que el tendón tenga un recorrido adecuado y una función correcta.. Cuando el tendón es más grueso que el tamaño de la polea, roza en su interior, se inflama y acaba produciendo más engrosameinto y más dificultad de paso. Cuando la zona engrosada del tendón pasa a un lado y al otro de la polea en los movimientos del dedo, se produce el resalte.

Si el proceso no se trata, el engrosamiento se hace progresivamente mayor provocando dolor con los movimientos. Finalmente ya no puede pasar por el interior de la polea, dejando el dedo bloqueado en flexión (figura 1).

 

Figura 1. Pulgar bloqueado en flexión por atrapamiento del tendón flexor en la polea.

 

¿Cómo se diagnostica?

En las fases iniciales notamos un resalte cuando el niño dobla y estira el dedo. Al cabo de un tiempo el niño se queja de dolor cuando se produce el resalte. Finalmente el dedo queda bloqueado con la punta del pulgar discretamente flexionada: el niño no puede estirar completamente el dedo.

 

¿Cuál es el tratamiento?

Si bien algunos casos se solucionan espontáneamente, en general, es necesario abrir quirúrgicamente la polea para que el tendón pueda deslizarse sin obstáculos y se recupere la movilidad del dedo.

La intervención quirúrgica se realiza haciendo un corte en el pliegue de flexión de la base del dedo pulgar para identificar debajo el tendón y la polea. Se corta la polea longitudinalmente para liberar el tendón y se comprueba que el dedo pueda moverse libremente sin que el tendón quede atrapado. Se cierra la herida de piel con un punto intradérmico que se reabsorve solo y no hay que quitarlo. Normalmente dejamos el dedo inmovilizado y la herida tapada durante 15 días.

 

¿Cuál es el resultado? 

En general es resultado es excelente. El niño recupera la movilidad, no queda dolor y la cicatriz de la piel no se ve al quedar en el pliegue del dedo.

Se ha visto que en algunos casos puede recidivar el problema. Sin embargo es muy poco frecuente.

 

Bibliografía

1. Shah AS1, Bae DS. Management of pediatric trigger thumb and trigger finger. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Apr;20(4):206-13. doi: 10.5435/JAAOS-20-04-206.

 

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